Паллиативная медицинская помощь входит в программу государственных гарантий, поэтому пациент получает её бесплатно. Право закреплено в статье 36 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а порядок её получения — в совместном приказе Минздрава России № 208н и Минтруда России № 243н от 14.04.2025, действующем с 1 сентября 2025 года. Ниже — маршрут: кто признаёт человека нуждающимся в паллиативной помощи, какие документы нужны и куда обращаться.
Кому положена бесплатная паллиативная помощь
Паллиативная помощь оказывается неизлечимо больным людям, у которых заболевание прогрессирует, а возможности радикального лечения уже исчерпаны. Задача паллиативной помощи — не остановить заболевание, а снять боль и другие тягостные симптомы, сохранить качество жизни пациента и поддержать его семью. Именно так статья 36 описывает содержание помощи: симптоматическое лечение, уход, психологическая, социальная и духовная поддержка пациента. Качество жизни пациента здесь — измеримая цель: контроль боли, сон, возможность есть и разговаривать с близкими.
Паллиативная помощь неизлечимо больным людям делится на два уровня. Первичную паллиативную помощь обеспечивает поликлиника: участковый терапевт, фельдшер или специалист профильного кабинета. Хосписы, профильные подразделения и выездные службы оказывают паллиативную помощь специализированного уровня.
При каких заболеваниях
Перечень показаний для взрослых утверждён приложением к приказу 208н/243н; в статье 36 его нет. Чаще всего получить паллиативную помощь можно при таких заболеваниях:
- злокачественные новообразования с метастазами, когда противоопухолевое лечение исчерпано;
- деменция, в том числе при болезни Альцгеймера, на поздних стадиях;
- тяжёлые последствия инсульта и травм с поражением нервной системы;
- сердечная и дыхательная недостаточность в терминальной стадии;
- цирроз печени и хроническая болезнь почек 4–5 стадии;
- прогрессирующие заболевания нервной системы;
- социально значимые инфекции — ВИЧ и туберкулёз — на поздних стадиях.
Перечень охватывает людей с тяжёлыми заболеваниями разных профилей, но объединяет их одно: заболевание неизлечимо и прогрессирует. Для онкологических пациентов маршрут короче — комиссия не нужна.
Критерии, по которым пациента признают нуждающимся
Одного диагноза и стадии мало: оценивают состояние человека в целом. Значение имеют ухудшение общего состояния и когнитивных функций на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания, снижение активности и потеря более 10% массы тела за полгода. Радикальное лечение к этому моменту исчерпано или противопоказано, и цель лечения меняется: вместо борьбы с болезнью — контроль симптомов, а само заболевание подтверждают выписками. Возраст, социальный статус и доход роли не играют: поддержка положена и взрослым, и детям, хотя для детей предусмотрены отдельные учреждения.
Паллиативный статус: как оформить и что он даёт
Термина «паллиативный статус» в законе нет: юридически это медицинское заключение о нуждаемости в паллиативной помощи. Оно и открывает пациенту доступ ко всей дальнейшей помощи.
Кто принимает решение
| Ситуация | Кто решает |
|---|---|
| Диагноз в онкологии подтверждён гистологически | Онколог |
| Тот же случай, но человек наблюдается по месту жительства | Участковый терапевт, врач общей практики или фельдшер |
| Пациенты с неизлечимыми заболеваниями другого профиля | Врачебная комиссия или консилиум |
| Помощь нужна детям | Комиссия того учреждения, где наблюдается ребёнок |
Что даёт статус
| Что открывает паллиативный статус | Как это работает |
|---|---|
| Обезболивание | Врач подбирает схему лечения, вводит препарат на выезде и оформляет рецепт |
| Льготные рецепты | Лекарственные препараты по назначению лечащего врача |
| Госпитализация | Направление в паллиативное отделение, хоспис или дневной стационар |
| Помощь на дому | Наблюдение выездной службой, социально-психологическая и духовная поддержка пациента и семьи |
| Медицинские изделия | Аспиратор, концентратор кислорода, откашливатель |
Паллиативная медицинская помощь оказывается за счёт бюджета и средств ОМС по территориальной программе государственных гарантий, как того требует статья 36. Социальную часть — бытовые услуги и сопровождение — берут на себя организации социального обслуживания, и это тоже часть поддержки.
Пошаговый порядок получения
Шаг 1. Обращение к лечащему врачу
Чтобы получить статус, начните с поликлиники по месту прикрепления или больницы, где наблюдается пациент. Лечащий врач оценивает состояние и решает, необходима ли пациенту паллиативная помощь. В онкологии тот же вопрос ставит профильный специалист.
Шаг 2. Врачебная комиссия
Если профиль другой, вопрос о паллиативном статусе выносят на комиссию или консилиум специалистов. Решение фиксируют протоколом и вносят в документацию пациента. Копию выдают пациенту на руки, стоит запросить её сразу.
Шаг 3. Направление и постановка на учёт
Копия протокола уходит в центр паллиативной помощи региона и в учреждение по месту жительства. Пациента ставят на учёт и передают выездной службе помощи. По московскому порядку служба связывается с семьёй в течение 72 часов, а в неотложной ситуации — в течение суток.
Пока идёт оформление, помощь может понадобиться раньше
Выезд врача на дом, подбор схемы обезболивания, госпитализация. Москва и Московская область, круглосуточно.
Какие документы понадобятся
- паспорт и полис ОМС, СНИЛС при наличии;
- протокол комиссии или заключение онколога;
- выписной эпикриз;
- выписки и результаты исследований, подтверждающие диагноз и течение заболевания.
Заявление на портале Госуслуг подавать не нужно: маршрут к паллиативной помощи запускают медики, а не сам человек.
Как попасть в хоспис или паллиативное отделение
Форма паллиативной помощи зависит от состояния пациента. Закон предусматривает три варианта: в амбулаторных условиях, включая помощь на дому, в условиях дневного стационара и стационарно. Большинство пациентов наблюдается амбулаторно, продолжая привычную жизнь.
Хоспис
Хоспис принимает пациентов в терминальной стадии, когда человеку не удаётся контролировать симптомы в привычной обстановке. Задача хосписа — сделать оставшуюся жизнь спокойной. В Москве паллиативную помощь оказывают Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения и его филиалы. Направление оформляет поликлиника, место подбирает координационный центр.
Паллиативное отделение в больнице
Такие подразделения работают в многопрофильных больницах. Их выбирают, когда пациенту нужна круглосуточная помощь, но хосписный уход не требуется.
Выездная патронажная служба и помощь на дому
Большинство пациентов предпочитает получать помощь в привычной обстановке, не меняя уклад жизни. К ним приезжает паллиативная бригада — врач и медицинская сестра, при необходимости подключаются психолог и социальный работник. Специалисты обучают родственников уходу за больным человеком, помогают получить медицинские изделия и объясняют, как справляться с мучительными симптомами. Близкие получают поддержку наравне с пациентом: жизнь рядом с тяжелобольным родственником зачастую выматывает.
Нужно перевезти пациента в хоспис или стационар
Перевозка паллиативных пациентов реанимобилем с врачом. Бригады выезжают круглосуточно.
Порядок в Московской области: чем отличается
Область организует помощь пациентам по тем же правилам, но точка входа другая. Решение принимает поликлиника по месту прикрепления, а маршрутизацией занимается региональный координационный центр паллиативной помощи: он ведёт круглосуточную линию, направляет патронажные бригады и подбирает паллиативное учреждение со свободными местами. Единый номер для жителей области — 8 (498) 683-83-83, справочная информация — на портале «Паллиативная помощь Подмосковья»*.
Различие в том, где замыкается маршрут. В Москве это Единый городской координационный центр ГБУ «ЦМРМП»: 8 (499) 444-04-57, линия 8-800-700-84-36. В области — центр при областном министерстве здравоохранения*. Человека из Подмосковья в московский хоспис по ОМС не направят, как и жителя столицы — в областной: оказывают паллиативную помощь строго по месту регистрации.
*Контакты и маршрутизация актуальны на 26 августа 2026 года. Перед обращением уточняйте данные по горячим линиям.
Что делать, если отказали или большая очередь
Отказ в помощи должен быть мотивирован. Порядок действий:
- Запросить копию протокола с обоснованием отказа в паллиативном статусе.
- Обратиться к руководителю учреждения.
- Позвонить на круглосуточную линию паллиативной помощи и уточнить статус обращения.
- Подать жалобу в страховую компанию — статья 16 Федерального закона № 326-ФЗ обязывает страховщика защищать права застрахованного.
- Написать в региональный орган управления здравоохранением или в Росздравнадзор.
Правовая поддержка семьи не менее важна, чем медицинская: самому человеку это уже не по силам, и все шаги проходят близкие люди, родственники неизлечимо больного. Родственникам важно не откладывать: правовую консультацию по вопросам ОМС даёт страховая компания.
Когда имеет смысл платная помощь
Государственный маршрут не всегда совпадает по срокам с тем, что нужно семье сейчас. Пока идёт комиссия, пациента бывает необходимо перевезти между стационарами, доставить к родным в другой город или срочно госпитализировать.
Мы не оформляем паллиативный статус и не влияем на решение комиссии: это компетенция государственного учреждения. Ambulance24 берёт на себя платную помощь: перевозку паллиативных пациентов реанимобилем, госпитализацию в профильную клинику по ОМС и на коммерческой основе, а также выезд врача на дом, в том числе для подбора эффективной схемы обезболивания. Бригады выезжают круглосуточно.
