Противопоказания к транспортировке санитарной авиацией

Транспортировка больных с привлечением санитарной авиации — важнейший способ смены лечебного учреждения и получения необходимой медицинской услуги. Перевозка больных самолетами может иметь медицинские противопоказания, когда присутствуют факторы, влияющие на безопасность пациента при полете, а также при взлете и посадке.

Данная статья подчеркивает, что авиатранспортом следует пользоваться только при условии стабилизации жизненно важных функций.

Санитарная авиация используется безопасно, если медицинское сопровождение обеспечивает опытный врач-специалист, на борту имеется кислород и оборудование, а польза эвакуации превышает потенциально возможное ухудшение состояния здоровья.

Условия для безопасной санитарной авиации:

• Перелет происходит в сопровождении необходимого врача-специалиста
• Во время перелета на борту присутствуют необходимые кислород и оборудование
• Польза от транспортировки пациента выше возможных рисков
• Нет непреодолимых медицинских противопоказаний к перелету

Частые поводы к санитарной авиации регулярным или частным авиарейсом:

• Потребность в операции (травматологической, хирургической и т.п.), которую невозможно провести по месту лечения в нужном объеме или в нужное время
• Тяжелое заболевание, при котором длительно сохраняется состояние острой потребности в дорогостоящем лечении и наличии соответствующего оборудования
• Различные психические заболевания и расстройства, проявившиеся или обострившиеся во время отдыха в новой стране
• Случаи полной неопределенности в длительности и прогнозе заболевания, когда спокойнее и безопаснее решать медицинские вопросы на Родине

На организм при перелетах влияют длительное пребывание в условиях длительных перепадов атмосферного давления, количество пересадок, класс воздушного судна и техническая готовность оборудования. Эксперты отмечают, что воздушные суда создают вибрацию и шум, что может вызвать риск осложнения для пациентов, у которых диагностирована болезнь в стадии обострения.

• Пациент лежачий, и у него нет забронированных носилок на рейс
• Пациент на кислородной поддержке, но нет согласования на пронос кислородного баллона на борт самолета
• При отказе в обработке персональных данных при регистрации на рейс заказчиком или пациентом
• При отсутствии сопровождающих медицинских работников
• Пациент без сознания или на искусственной вентиляции легких, но нет медицинского разрешения на перелет (медицинская форма «Fit to Fly»)
• Если в стране вылета у пациента есть неразрешенные судебные процессы, особенно уголовного характера
• Если пациент допустил визовые и иные нарушения за время пребывания в стране

Большинство из этих вопросов решается заблаговременно, с помощью медицинской организации, занимающейся медицинским сопровождением пациента. Иногда подобные вопросы решает ассист-компания или страховая компания, но практика показывает, что, в таком случае, на решение уходит больше времени.

Какой содействие может оказать Ambulance24:

• Оформить разрешение на перелет по форме «Fit to Fly»
• Получить разрешение на пронос медицинского оборудования и кислорода
• Заказать билеты, включая бронь носилок для больного на борту самолета
• Сопровождать на всех этапах медицинской транспортировки

Противопоказания делятся на преодолимые и непреодолимые. Врач координатор сообщает заказчику, сколько дней до перелета следует подождать для минимизации рисков. За это время врачи клиники совместно со специалистами Ambulance24 проводят необходимые лечебные мероприятия.

Для разрешения преодолимых противопоказаний могут потребоваться:

• Дообследование (анализы, КТ, УЗИ)
• Небольшое время на достижение эффекта лечебной методики (капельницы, накопительное действие препаратов)
• Подготовка оборудования и соглашений с авиакомпанией (когда пациент может лететь с оборудованием, еще не согласованным к проносу в самолет)

Мало преодолимыми в короткое время могут быть такие медицинские состояния, как:

• Продолжающееся кровотечение
• Потребность в экстренном хирургическом оперативном вмешательстве
• Высокая степень внутричерепной гипертензии с риском кровотечения
• Серьезные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы без шансов компенсирования в процессе медицинской эвакуации
• Для пациента с диагнозом инсульт или инфаркт миокарда авиаперелеты могут спровоцировать риск тромбоэмболии
• Некомпенсированные шоковые состояния (шоки: инфекционно-токсический, кардиогенный, анафилактический, травматический и геморрагический)

Обратите внимание: Для подготовки статьи использованы клинические рекомендации по оценке состояния острой патологии. Оценка тяжести полученной травмы проводится врачом с обязательным указанием всех возможных рисков при наборе высоты.

• Перекладывание больного между носилками, кроватями (боль, риски сердечно-сосудистых расстройств, риски тромбоэмболических осложнений)
• Поездка в аэропорт и из аэропорта (риски те же, что при перекладывании)
• Резкая смена атмосферного давления при взлете и посадке самолета (риски расстройств дыхания, кровообращения, кровотечений, тромбообразования и тромбоэмболических осложнений из-за изменения кровообращения в легких, тканях мозга и других органов)
• Техногенные факторы (недостаточное количество кислорода на борту самолета из-за растущих непредвиденных потребностей больного, отсутствие необходимого оборудования для помощи при изменении состояния пациента)

Также опасные факторы включают анемии тяжелой степени, при которых состав крови не позволяет переносить гипоксию.

Все эти факторы всегда учитываются опытными специалистами санитарной авиации авиамедицинских бригад Ambulance24.

Состояния с абсолютными противопоказаниями включают терминальные стадии болезни и крайне тяжелое состояние острой сердечной недостаточности. Опасные инфекции также накладывают ограничения.

Также перевозка больных на самолете не производится при отсутствии разрешения на использование медицинского оборудования, важного для безопасности перелета.

Речь идет о состояниях, когда правильная медицинская тактика перед перелетом (подготовка пациента) — существенно улучшит прогноз на успех перелета.

К относительным факторам относятся хронические заболевания в стадии обострения, такие как бронхиальная астма с астматическим статусом и другие подобные заболевания. Эвакуация пациентов с повышенным внутричерепным давлением также требует особого контроля уровня оксигенации.

К состояниям, в которых предварительно требуется помощь хирурга, относятся:

• Острая хирургическая патология органов брюшной полости
• Патология органов грудной клетки: выраженные пневмоторакс, гемоторакс
• Риски остановки кровообращения: тампонада сердца, продолжающееся кровотечение, а также заболевания к ним приводящие, прогрессивно ухудшающиеся (аневризма аорты, крупных артерий тела и головного мозга)
• Риск потери конечности из-за артериального тромбоза
• Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) без эффективно проведенной реперфузии (стентирования)
• Нарастающие внутричерепная гематома или объемное образование со значительным смещением срединных структур головного мозга

Терапевтические заболевания, требующие подготовки пациента до перелета:

• Хронические заболевания в стадии обострения, такие, как: бронхиальная астма с астматическим статусом, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания
• Некомпенсированные почечная и сердечная недостаточность с отеками в плевральной полости, отеком легких, асцитом, препятствующим дыханию
• Судорожная активность головного мозга (эпилепсия, неуточненные судороги)

Состояния, угрожающие материнству и детству:

• Осложненное течение беременности
• Беременность с излитием околоплодных вод
• Патологические изменения на КТГ плода
• Патологическое крепление плаценты с признаками кровотечения

Особое внимание уделяется беременным женщинам. Осложненное течение беременности, наличие признаков кровотечения или угроза прерывания на позднего срока являются серьезными поводами для отсрочки транспортировки авиации.

Перечисленные выше состояния являются противопоказаниями к санитарной авиации, если адекватное лечение или подготовка к перелету могут быть оказаны на месте начатого лечения.

Условия сопровождения при перевозке больного посредством санитарной авиации зависят от сложности состояния пациента и потребности в оборудовании. Сопровождение может осуществляться врачом-реаниматологом, если состояние острой фазы болезни нестабильно. Врач специалист определяет состав бригады, чтобы медицинское обеспечение было полным.

На сайте Ambulance24 доступна гиперссылка с указанием всех условий предоставления услуг.

Выделяют следующие виды медицинских авиатранспортировок в зависимости от срочности:

• Неотложные (вылет организовывается в течение нескольких часов от обращения)
• Срочные (вылет требуется организовать на конкретный срок, дату)
• Плановые (вылет можно планировать на перспективу, учитывая экономические и другие составляющие перелёта, стараясь не «переплатить» на спешку)

Неотложные — выполняются частными авиарейсами (не регулярными), имеют своей целью спасение здоровья и жизни больного из-за острой необходимости получения медицинской помощи более высокого уровня, недоступного в конкретном лечебном учреждении.

Срочные — имеют важность для пациентов не в критическом состоянии, но способных ухудшиться в ближайшие дни. Осуществляются частными и регулярными авиарейсами с сопровождающими врачами и оборудованием.

Иногда организовать прямую перевозку одним видом транспорта невозможно. В таких случаях Ambulance24 предлагает комбинированные маршруты. Это необходимо при сложной логистике или отсутствии прямых рейсов для лежачих больных. Специалисты подбирают оптимальное сочетание наземного и воздушного транспорта для каждой ситуации.

Чаще всего — это дальняя медицинская транспортировка на реанимобиле (реанимационном автомобиле скорой помощи с медицинской реанимационной бригадой). В таком случае самолет является лишь частью маршрута, а автомобиль скорой помощи используется не для доставки больного в аэропорт и из аэропорта, а для преодоления большого расстояния по суше.

При выполнении медицинских задач в таких странах, как Филиппины или Таиланд, дополнительно используются паромные переправы. В условиях Дальнего Востока для обеспечения стабильности и безопасности перевозки часто применяется железнодорожное сообщение.