Как перевезти лежачего онкобольного пациента: пошаговый алгоритм для родственников

Онкологические заболевания – серьезное испытание и для самих онкологических больных, и для их родственников, которые осуществляют уход за лежачими родными. Им приходится решать много вопросов, связанных с лечением и уходом за больным, и один из них – транспортировка онкологического пациента. Важно знать, чем отличается подобный случай от обычной перевозки, и как организовать процесс правильно, чтобы избежать переломов, ухудшения состояния и других осложнений.

Когда требуется специализированный медицинский транспорт

Можно ли для транспортировки онкологических больных на лечение или госпитализацию использовать обычное такси? Это допустимо, когда речь идет об оказании медицинской помощи в плановом порядке – поездка на консультацию с врачом, химиотерапию или иную процедуру, при условии, что пациент способен сидеть и передвигаться самостоятельно, что состояние его стабильно, он не испытывает болей, требующих анальгетиков, не нуждается в постоянном медицинском наблюдении, в кислородной поддержке, реанимации.

Когда эти условия не соблюдаются, обычный автомобиль не подходит – для перемещения пациента обязательно необходима служба скорой помощи или другой специализированный транспорт и услуги медицинской бригады.

Абсолютные показания: состояния, при которых нельзя использовать обычный транспорт

При определенных обстоятельствах (по заключению врача) транспортировка онкологического пациента на лечение или госпитализацию обычным автомобилем без сопровождения медицинской бригады скорой помощи совершенно недопустима:

• Общее состояние оценивается врачом как тяжелое или средней тяжести, больной находится на постельном режиме, самостоятельно передвигаться не способен.
• Имеется выраженный болевой синдром, в связи с чем необходимо регулярно вводить обезболивающие препараты, в том числе опиоидные анальгетики.
• Пациент находится на искусственной вентиляции легких, нуждается в кислородной поддержке, ему требуется постоянный мониторинг жизненно важных функций.
• Сознание пациента нарушено.

Относительные показания: когда решение принимает врач

Об относительных показаниях можно говорить, когда предполагается поездка онкологического пациента на машине скорой помощи в плановом или срочном, но не экстренном порядке:

• Имеет место прогрессирующая слабость, паралич, парез, онкобольной не способен самостоятельно ходить, стоять, сидеть.
• Необходимо переместить его «от кровати до кровати».
• Предполагается плановая госпитализация – нужно перевезти лежачего больного с онкологией в медицинский центр для операции, лучевой терапии, химиотерапии.
• Необходимо провести УЗИ, МРТ или иное обследование.
• Требуется транспортировка больного на машине скорой помощи в другое медицинское учреждение для госпитализации, реабилитации или проведения обследования.

В таких случаях вопрос о транспортировке онкологических больных на машине скорой помощи для госпитализации решает врач, учитывая состояние пациента.

Особенности перевозки на скорой помощи при онкологии 3 и 4 стадии

Третья и четвертая стадии онкологических заболеваний неизбежно связаны с тяжелым состоянием, и этим обусловлены особенности транспортировки пациентов такого рода:

• Для перевозки лежачего больного с онкологией на госпитализацию или реабилитацию потребуется реанимобиль, оснащенный оборудованием для мониторинга жизненно важных функций организма.
• Необходимо сопровождение профильной медицинской бригады скорой помощи.
• Перед началом перевозки больного на машине скорой помощи и в процессе следует купировать боль, применяя назначенные врачом обезболивающие.
• У лежачих онкобольных на 4 стадии нередки метастазы в костях, и во избежание переломов перекладывать таких пациентов следует с предельной осторожностью с использованием специальных медицинских изделий (носилки, каталки, щит, вакуумный матрас).
• Во время медицинской транспортировки на машине скорой помощи стресс для больного должен быть сведен к минимуму, что достигается за счет удобного положения тела, комфортного температурного режима и внимательного отношения медицинского персонала.

Подготовка к перевозке: что сделать за 24-48 часов

Если госпитализация онкобольного осуществляется в плановом порядке, у близких людей, осуществляющих уход за пациентом, есть возможность подготовиться к перевозке надлежащим образом.

Какие документы нужны для перевозки онкобольного

Для перевозки больного на лечение или госпитализацию потребуются все те же документы, что и при любой любом другом диагнозе:

• паспорт пациента;
• его полис ОМС;
• СНИЛС;
• выписной эпикриз по форме 027/у;
• направление на госпитализацию.

Потребуются результаты последних обследований, включая анализы крови, МРТ, гистологические исследования, КТ. Необходимо заключение врача-онколога, содержащее рекомендации по дальнейшему лечению, и список принимаемых лекарств с указанием времени приема и дозировки.

Если речь идет о частной службе Ambulance24, то в стандартный пакет документов будут добавлены сопроводительные документы, включая путевой лист и акты. Родственникам рекомендуется иметь при себе номер телефона лечащего врача или медицинского отделения.

Оценка состояния пациента перед транспортировкой: болевой синдром, давление, дыхание

Перед началом перевозки больного онкологического профиля на лечение/госпитализацию врач должен предварительно оценить состояние пациента:

• общее состояние больного по индексу Карновского (от 0 до 100%) или по шкале ECOG (от 0 до 4 баллов);
• жизненно важные функции, включая артериальное давление, частоту дыхания и сердечных сокращений, сатурацию;
• уровень сознания больного по шкале Глазго;
• болевой синдром, потребность в анальгезии.

Основываясь на оценке состояния, врач принимает решение о транспортабельности и о способе транспортировки.

Подготовка маршрута: расстояние, время в пути, промежуточные остановки

Если расстояние превышает 100 км, следует предусмотреть остановки через каждые 2-3 часа:

• оценивать состояние пациента;
• удовлетворять его санитарные нужды;
• дать больному воду и необходимые лекарства;
• обеспечить обезболивание в дороге при необходимости, если имеет место прорывная боль;
• сменить положение тела во избежание тромбоза глубоких вен из-за длительной неподвижности.

Рекомендуется планировать перевозку в медицинское учреждение на госпитализацию на то время суток, когда лежачий больной чувствует себя лучше. Как правило, это бывает по утрам.

Что взять с собой: медикаменты, оборудование

Из медикаментов потребуются обезболивающие препараты, а также лекарства, которые больной принимает постоянно (например, сердечные). В дороге также могут потребоваться противорвотные средства. Все лекарства следует брать в оригинальной упаковке с запасом, превышающим планируемый срок на несколько дней.

Если речь идет о термолабильных медикаментах (например, о некоторых препаратах для химиотерапии), потребуется контейнер, оснащенный хладоэлементами.

Набор оборудования Ambulance24 учитывает несколько аспектов:

• Для иммобилизации лежачего больного используется вакуумный матрас, транспортная шина, при наличии метастазов в позвоночник требуется также фиксация позвоночника.
• При дыхательной недостаточности для кислородной поддержки нужен кислородный концентратор, кислородный баллон;
• Для непрерывного мониторинга в пути применяют специальные приборы для пульсоксиметрии, измерения SpO2, ЧСС, АД.
• В качестве противопролежневых средств используют гелевые подкладки, подушки.
• Для ухода за больным во время перевозки нужны запасные мочеприемники и калоприемники, антисептики, перевязочные материалы.
• Аптечка первой помощи должна содержать пластики, антисептики, перевязочный материал.

Виды медицинского транспорта для онкобольных

Для осуществления медицинской транспортировки онкобольных применяются разные виды специализированного транспорта. Выбор определяется и состоянием больного человека, и расстоянием в пути.

Реанимобиль класса C: когда необходим аппарат ИВЛ и реаниматолог

Медицинский реанимобиль класса С для транспортировки тяжело больных представляет собой «реанимацию на колесах», где во время перевозки оказывается специализированная помощь. Перевозку лежачих пациентов осуществляет реанимационная бригада врачей.

Медицинский реанимобиль класса С требуется по следующим показаниям:

• дыхательная недостаточность – невозможность самостоятельного дыхания, критическое снижение уровня кислорода в крови;
• отсутствие реакции на внешние раздражители, свидетельствующее о нарушении сознания или коматозном состоянии;
• нарушения кровообращения – аритмия, критическое снижение артериального давления;
• постоянное инфузионное введение препаратов для поддержания жизни посредством шприцевых насосов.

При перевозке из одной клиники в другую после обширной онкооперации также задействуют реанимобиль. При транспортировке пациента с ИВЛ обязательно присутствие врача-реаниматолога. Его участие требуется также при риске остановки сердца, потребности в постоянном введении медикаментов, поддерживающих давление, тяжелом болевом синдроме, требующем применения наркотических анальгетиков.

Машина скорой помощи класса B: стандартная медицинская транспортировка

Вызов машины скорой помощи класса В актуален для стандартной медицинской эвакуации онкологических пациентов в состоянии средней тяжести или в стабильном состоянии на лечение или проведение обследований. В данном случае не предусмотрена реанимация, поэтому медицинский персонал состоит из фельдшерской или врачебной бригады. Мониторинг состояния во время движения машины включает измерение пульса, сатурации (уровня кислорода в крови), измерение артериального давления.

Стандартная медицинская транспортировка пациента (в том числе онкобольного) «от кровати до кровати» включает также:

• перекладывание человека на носилки, подъем и спуск – в том числе при отсутствии лифта;
• доставка в стационар, домой из клиники или в хоспис, где будет осуществляться дальнейший уход, перекладывание на кровать.

Машины скорой помощи класса В используют для плановой госпитализации на капельницы, лучевую терапию или химиотерапию, перевозки из хосписа домой или, наоборот, из дома на диагностические исследования.

Специализированные носилочные автомобили класса А: перевозка лежачих без реанимации

Внимание пациентов! Автопарк компании Ambulance24 не располагает автомобилями класса А. Компания специализируется на сложных медицинских транспортировках.

Если необходимо перевезти онкологического больного на скорой помощи в лежачем положении, но в участии выездной реанимационной бригады скорой помощи нет необходимости, то потребуется вызов службы санитарной медицинской перевозки (медтакси). Специализированный носилочный автомобиль представляет собой микроавтобус, оборудованный каталкой с амортизацией или демпферными носилками, ремнями фиксации, инвалидными креслами.

Машина скорой помощи должна соответствовать определенным требованиям:

• высокий уровень шумоизоляция;
• повышенная амортизация;
• плавный ход.

Показания те же, что для машин скорой помощи класса В, различие заключается в состоянии больного – в данном случае оно должно быть стабильным.

Санитарная авиация: показания и логистика при дальних перевозках, особенности транспортировки

Если экстренная медицинская транспортировка на значительное расстояние на машине скорой помощи не представляется возможной, а состояние исключает отправку пациента обычным регулярным рейсом, необходимо прибегнуть к санитарной авиации в сопровождении медицинской бригады врачей. В качестве видов воздушного медицинского транспорта используются вертолеты и самолеты. Воздушное судно оснащается всем необходимым оборудованием, включая реанимационные мероприятия.

Авиационная перевозка включает следующие этапы:

• Сбор медицинского анамнеза.
• Получение разрешения от лечащего врача.
• Доставка пациента из дома или клиники к самолету или вертолету.
• Перелет в сопровождении медицинской бригады врачей, в состав которой включаются врачи-реаниматологи и медсестры.
• Контроль жизненных функций во время полета (при этом учитывается изменение уровня кислорода и давления, связанное с набором высоты).
• Встреча пациента в аэропорту другим реанимобилем с выездной бригадой скорой помощи для доставки в стационар.

Если по мнению врача состояние больного с онкологией стабильно, ему не требуются реанимационные мероприятия, возможен его перелет на регулярном рейсе в сопровождении врача – в этом случае для перевозки в салоне самолета на несколько посадочных мест монтируются носилки. Рядом с пациентом постоянно находится врач. Для пациентов, способных лететь сидя, возможно медицинское сопровождение врачом с набором медикаментов.

Пошаговый алгоритм организации перевозки

Транспортировка лежачего онкологического больного организуется в следующем порядке.

Шаг 1. Получение заключения и выписки с указанием диагноза

Предварительный осмотр обязателен. Если противопоказаний нет, оформляются заключение врача и выписка из медицинской карты по форме №027/у, содержащая данные проведенных исследований:

• лабораторных;
• инструментальных;
• лучевых методов.

Последние прилагаются на цифровых носителях.

Шаг 2. Выбор медицинской службы: на что обратить внимание

При выборе медицинской службы учитываются следующие аспекты, наличие:

• лицензии на оказание медицинских услуг соответствующего профиля;
• лицензии на оборот сильнодействующих или наркотических препаратов, если таковые необходимо использовать в пути;
• автомобиля, оснащенного соответствующим оборудованием;

Имеет значение и опыт работы персонала с онкологическими больными.

Шаг 3. Согласование состава бригады: врач, фельдшер, анестезиолог

Состав бригады зависит от состояния пациента:

• при стабильном состоянии, не требующем интенсивной терапии, достаточно врача и фельдшера;
• при тяжелом состоянии, предполагающем реанимационную поддержку, в состав бригады должен входить врач анестезиолог-реаниматолог.

По мере необходимости могут быть включены и иные специалисты.

Шаг 4. Подготовка пациента непосредственно перед транспортировкой

Во избежание тошноты по время перевозки рекомендуется накормить больного легкой пищей за 1,5-2 часа до выезда. Непосредственно перед поездкой нужно произвести гигиенические процедуры:

• опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
• принять душ, если позволяет состояние;
• надеть чистое нательное белье;
• обработать раны при наличии таковых;
• пролежни обработать заживляющими мазями и закрыть стерильными повязками.

Больного нужно одеть в удобную, соответствующую погоде одежду из дышащей мягкой ткани без грубых швов.

Шаг 5. Передача пациента в принимающем учреждении или дома

По прибытии в медицинское учреждение пациента принимают в соответствии с его внутренними правилами, проводят первичный осмотр и направляют в то или иное отделение:

• онкологическое,
• хосписное,
• паллиативное.

Если больного транспортируют домой, по прибытии его переносят на носилках до кровати.

Особые сценарии перевозки онкобольных

Особенности транспортировки онкологических больных определяются их состоянием и тем, куда именно осуществляется перевозка.

Перевозка из больницы домой на паллиативный уход

Состояние больных, транспортируемых для паллиативного ухода, требует особой подготовки:

• коррекция водно-электролитных расстройств до поездки;
• обезболивание;
• наличие лекарств, включая обезболивающие, гипотензивные, противорвотные, и гигиенических средств – салфеток, пеленок.

Как правило, больного транспортируют в положении лежа на мягких носилках.

Перевозка между онкологическими центрами и клиниками

Во время перемещения из одной клиники в другую может быть задействован как наземный транспорт, так и санитарная авиация – в зависимости от того, где находятся медучреждения. Речь всегда идет о комплексной услуге «от кровати до кровати» – больного забирают из палаты одной больницы и поднимают в палату в другой больнице.

Транспортировка после химиотерапии или лучевой терапии

Особенности перевозки больных после лучевой терапии и химиотерапии связаны с возможными осложнениями:

• Учитывая тошноту, головной конец носилок нужно приподнять.
• После химиотерапии перед поездкой часто требуется снять интоксикацию с помощью капельницы.
• После лучевой терапии области облучения должны быть защищены, чтобы кожа не травмировалась.

Перевозка пациента с метастазами в позвоночник: требования к иммобилизации

При перемещении больного с метастазами в позвоночник возможна компрессия спинного мозга, смещение позвонков. Во избежание таких осложнений важно обеспечить надежную иммобилизацию пораженного отдела позвоночника:

• используются жесткие носилки или вакуумный матрас;
• пациент перевозится в строго горизонтальном положении на спине;
• фиксация шеи и головы иммобилизующими валиками или воротником Шанца при метастазах в шейном отделе.
• Перекладывают больного методом log rolling, одновременно поворачивая голову, плечи и таз.

Международная перевозка онкобольного: документы и сопровождение

Для отправки больного за границу обязательно наличие загранпаспорта. В зависимости от страны назначения может потребоваться виза, медицинская страховка. При отправке в иностранную клинику потребуется также приглашение из нее и следующие медицинские документы:

• выписка из истории болезни и амбулаторной либо стационарной карты;
• результаты обследований на электронных носителях;
• протоколы операций;
• заключение врачебной комиссии;
• рецепт от лечащего врача на каждый препарат, который нужно взять с собой.

Если больного сопровождает родственник, требуются документы, подтверждающие родство.

Что происходит во время транспортировки

Во время поездки необходимо предупредить осложнения.

Мониторинг жизненных показателей в пути: SpO2, ЧСС, АД

Жизненно важные функции в пути отслеживаются непрерывно:

• АД – артериальное давление.
• ЧСС – частота сердечных сокращений.
• SpO2 – насыщение крови кислородом.

Последний показатель отслеживается посредством чрескожного пульсоксиметра.

Обезболивание во время транспортировки: схемы и препараты

Могут применяться разные схемы обезболивания:

• лестница обезболивания ВОЗ: ненаркотические анальгетики при слабой боли, добавление слабых опиоидов при усилении и сильных опиоидов при нестерпимой боли;
• «по часам» – прием обезболивающий в определенное время, даже если в данный момент боли нет;
• «через рот» – назначаются пероральные препараты, но при невозможности их приема применяются инъекции.

Любая схема может корректироваться с учетом индивидуальных особенностей – стадии рака, сопутствующих заболеваний, реакций на препараты.

Действия бригады при ухудшении состояния в дороге

При ухудшении состояния действия бригады зависят от характера осложнений:

• применение оборудования для ИВЛ при прекращении дыхания или дыхательной недостаточности;
• подача кислорода через носовые катетеры или маску при гипоксии;
• дефибрилляция при сердечно-сосудистых нарушениях;
• обезболивание при болевом синдроме.

В случае кровотечения его немедленно останавливают и вводят гемостатические препараты.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли перевезти онкобольного без направления врача?

Это возможно, но сопряжено с серьезным риском – перевозка, тем более организованная неправильно, может ухудшить состояние больного, а в ряде случаев она вообще противопоказана. Решение должен принять доктор и дать рекомендации по ее организации.

Сколько стоит медицинская перевозка лежачего пациента?

Стоимость варьируется в зависимости от состояния, маршрута, оснащение, диктуемого состоянием больного. Для предварительного расчета ознакомьтесь с прайс-листом и свяжитесь с диспетчером, чтобы обсудить медицинские и организационные нюансы перевозки.

Как перевезти пациента с капельницей и кислородным концентратором?

Для такой транспортировки требуется реанимобиль с возможностью подключения к сети 220 В. Предпочтителен не кислородный баллон, а портативный концентратор, который должен быть заряжен полностью. Емкость с раствором для капельницы фиксируется на специальной стойке-держателе.

Что делать, если пациент потерял сознание во время перевозки?

При потере сознания алгоритм действий таков:

• проверить наличие дыхания
• проверить пульс на сонной артерии;
• обеспечить проходимость дыхательных путей – перевести в стабильное боковое положение, чтобы не западал язык.

При отсутствии дыхания и пульса проводят сердечно-легочную реанимацию, при наличии таковых приподнимают ноги, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.

Чем отличается перевозка онкобольного человека от обычной транспортировки лежачего?

Отличия определяются тяжестью состояния:

• Обязательно участие врача, а при тяжелом состоянии – реанимационной бригады.
• Требуется особое оборудование, в частности вакуумные носилки-матрасы.
• Хрупкость костей создает риск переломов даже при небольшом перемещении, это требует максимально аккуратного обращения.
• Учитывая болевой синдром, требуется обезболивание во время поездки.

Перевозка лежачего онкологического больного представляет собой лечебно-транспортную процедуру, все аспекты которой должны согласовываться с лечащим врачом.