Санитарная авиация для детей, беременных и пожилых: показания, риски и медицинские особенности перевозки

В случае тяжелого заболевания или травмы перевозка больных самолетом зачастую требует присутствия медиков и особых условий. В подобных случаях используют услуги санитарно-авиационной службы частных медицинских организаций России, которые доставляют лежачих больных с одновременным оказанием реанимационной помощи на самолете до аэропорта или непосредственно в медучреджение, находящееся в другом городе или области.

Что такое санитарная авиация и когда она применяется

Санитарная авиация представляет собой систему медицинских услуг с задействованием воздушного транспорта для перевозки больных на самолете в случаях, когда наземная транспортировка больных не представляется возможной, либо затруднена.

Санавиация как форма медицинской эвакуации

Основная задача службы заключается в экстренной медицинской помощи и эвакуации пациента в удаленных или труднодоступных местах, а также в случаях, когда пациент не может получить медицинскую помощь в нужном объеме в больнице по месту лечения.

Отличие санавиации от обычной перевозки

Служба санитарно-авиационной медицинской помощи для перевозки больных самолетом имеет ряд значимых отличий от обычной перевозки лежачих:

• Применяются воздушные суда особого рода, в частности для перевозки больных по городу задействуются вертолеты, способные приземлиться на ближайшей площадке, при медицинской транспортировке на значительные расстояния -- самолеты, оснащенные высокотехнологичным реанимационным оборудованием и всем необходимым для жизнеобеспечения.
• На борту самолетов в обязательном порядке присутствуют врачи санитарной авиации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.
• Во время полета бригады скорой могут проводить назначенные медицинские процедуры.

По прибытии реанимационная бригада скорой помощи доставляет больного на госпитализацию в медицинский центр, что согласуется заранее.

В каких клинических ситуациях требуется санитарно-авиационная эвакуация

Санитарно-авиационная скорая помощь с медицинским сопровождением пациента для перевозки больных самолетом требуется по следующим показаниям:

• множественные травмы;
• инфаркт миокарда, инсульт и другие острые проблемы сердечно-сосудистой системы у лежачих больных, требующие медицинской помощи в срочном порядке;
• необходимость постоянного контроля со стороны медперсонала -- это относится, в частности к больным на ИВЛ;
• преждевременные роды, преэклампсия и иные акушерские патологии, представляющие опасность для плода и матери;
• необходимость доставить органы, предназначенные для трансплантации.

Решающую роль играет фактор времени и самочувствие больного в сочетании с географической удаленностью, отсутствием дорог. Для перевозки больных самолетом в стабильном состоянии используется регулярный рейс.

Как принимается решение о санитарной авиации

Для принятия решения о задействовании воздушного транспорта с медицинским сопровождением лежачих больных важно комплексно оценивать показания здоровья и логистические факторы.

Кто принимает решение о медицинской авиаперевозке

Решение о санитарно-авиационной транспортировке лежачих больных принимается коллегиально:

• Ключевую роль играет лечащий врач;
• Когда речь идет о сложном случае, собирается врачебный консилиум с участием медицинских специалистов соответствующего профиля, например, кардиологов;
• Врач санитарной авиации (врач-координатор Ambulance24) принимает окончательное решение о транспортабельности лежачего больного, изучив медицинскую документацию и проведя осмотр.

Какие факторы оцениваются перед принятием решения

При принятии решения о транспортировке регулярным рейсом / экстренным рейсом играют роль следующие обстоятельства:

• тяжесть самочувствия лежачего больного;
• отсутствие возможности оказать экстренную медицинскую помощь на месте;
• климатические и географические факторы, из-за которых наземная транспортировка санитарным транспортом невозможна или затруднена;
• потребность в высокотехнологичной или специализированной медицинской помощи;
• особенности, например, множественные травмы у пациентов младше пяти лет, беременность с высоким риском и др.

Почему санитарная авиация показана не во всех случаях

Задействовать воздушный транспорт с медицинским сопровождением можно не всегда -- ряд факторов исключает ее участие:

• нестабильная гемодинамика, внутричерепная гипертензия и иные медицинские противопоказания к полету;
• сложные метеорологические условия, темное время суток при отсутствии соответствующего оборудования для перевозки лежачего больного;
• отсутствие инфраструктуры, позволяющей использовать воздушные суда;
• отсутствие или недостаточное число посадочных площадок вблизи медицинского центра.

Особенности санитарной авиации для детей, беременных и пожилых пациентов

Воздушная транспортировка женщин в положении, пожилых людей и малышей требует особого подхода.

Санитарная авиация для детей

При транспортировке детей учитываются физиологические особенности возраста -- узкие дыхательные пути в сочетании с высокой кислородной недостаточностью, небольшой объем циркулирующей крови, что может вызвать шок даже при малой кровопотере, быстрая потеря тепла, способная привести к переохлаждению, чувствительность к перепадам давления. Этим обусловлены особые требования к оснащению:

• Младенцев транспортируют в специальных кувезах, защищающих от шума, поддерживающих определенную температуру и уровень влажности, применяют портативные аппараты ИВЛ с адаптированным режимом.
• Детей более старшего возраста и подростков транспортируют почти так же, как и взрослых, но дозировка медикаментов требует коррекции.
• Воздушные суда комплектуются катетерами небольшого размера, узкими интубационными трубками, специализированными дозаторами.

В составе бригады медицинского сопровождения Ambulance24 в обязательном порядке присутствуют детские реаниматологи-анестезиологи, для транспортировки новорожденных -- неонатологи.

Санитарная авиация для беременных

Степень риска, связанного с перелетом, различается в зависимости от срока беременности. В первом триместре (до 13 недель) риск выкидыша достаточно высок, перевозка пациентов возможна, но требуется контроль. Во втором триместре (14-27 недель) транспортировка санитарным воздушным рейсом наименее опасна. Третий триместр наиболее критичен, высок риск родов во время полета, поэтому воздушный транспорт задействуют только в критических случаях.

Задействование санитарной авиации для беременных связано с определенными рисками:

• преждевременная отслойка плаценты из-за перепадов давления;
• преждевременные роды;
• гипертонический криз;
• тромбоэмболические осложнения;
• кислородная недостаточность у плода.

При принятии решения учитывается срок беременности и самочувствие будущей мамы.

Санитарная авиация для пожилых пациентов

При медицинской транспортировке лежачих больных преклонного возраста учитываются не только возрастные особенности, но и хронические болезни, которыми они зачастую страдают -- сердечно-сосудистые патологии, эмфизема легких, риск глубоких венозных тромбозов. Во время полета из-за перепадов давления достаточно высок риск декомпенсации -- сердечного приступа, гипоксии, венозной тромбоэмболии. Этим обусловлены ключевые особенности:

• В состав медицинской команды включаются кардиологи и реаниматологи, обладающие опытом работы с пожилыми людьми.
• Используются носилки-кровати, обеспечивающие удобное положение.
• Во время полета важно поддерживать оптимальную температуру.
• По мере необходимости обеспечивается постоянная подача кислорода.
• Медицинская транспортировка лежачих больных осуществляется по принципу «от койки до койки»: от медицинского центра или дома до самолета его доставляют на реанимобиле, как и от самолета в клинику.

Для принятия решения должно быть медицинское заключение, что возрастной лежачий больной способен выдержать полет.

Медицинские показания и противопоказания к авиаперевозке

Показания к транспортировке с помощью авиации подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к санитарной авиации

Санитарная авиация безальтернативна, когда жизнь пациента под угрозой, а время критично. В качестве абсолютных показаний можно выделить следующие состояния пациента:

Витальные нарушения:

• Тяжелая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, потребность в ИВЛ;
• Нестабильная гемодинамика (АД ниже 90, пульс менее 50 или более 150);
• Остановка сердца в последние 12 часов;
• Тяжелые нарушения сознания (шкала комы Глазго ≤ 8 баллов);
• Некупируемый эпилептический статус.

Травмы и неотложные состояния:

• Тяжелая сочетанная травма, травматический шок;
• Проникающие ранения черепа, груди, живота;
• Травмы позвоночника с неврологическим дефицитом;
• Обширные ожоги (>15% у взрослых, >5% у детей);
• Травматические ампутации конечностей.

Недоступность специализированной помощи:

• Отсутствие профильных специалистов или оборудования;
• Невозможность срочной диагностики (КТ, МРТ) при инсульте, коме, инфаркте;
• Прогрессирующее ухудшение на фоне терапии.

Особые категории пациентов:

• Новорожденные с экстремально низкой массой тела, врожденными пороками;
• Беременные с тяжелой преэклампсией, преждевременными родами (<34 недель);
• Продолжающееся кровотечение, геморрагический шок.

Внешние факторы:

• Массовые происшествия с большим числом пострадавших;
• Труднодоступная местность, где наземная эвакуация невозможна или критически замедлена.

Относительные противопоказания и ограничения:

При некоторых состояниях перелет возможен, но требует особых условий и индивидуального решения врачебного консилиума.

• Первый триместр беременности --- риск выкидыша из-за стресса и перепадов давления. Транспортировка возможна после осмотра акушера-гинеколога.
• Недавние хирургические вмешательства (до 7-10 дней) --- риск расхождения швов. Перелет допустим с использованием бандажей и наблюдением хирурга.
• Психические расстройства в стадии ремиссии --- требуется согласование с авиакомпанией и медицинское сопровождение.
• Инфекционные заболевания в неконтагиозной форме --- перелет возможен при уведомлении авиакомпании и соблюдении санэпидрежима.
• Тяжелая анемия (гемоглобин ниже 80 г/л) --- требуется обязательная кислородная поддержка на борту.
• Клаустрофобия, панические атаки --- перелет возможен при медикаментозной седации и присутствии врача.

В каких случаях авиаперевозка откладывается или отменяется

Решение об отмене принимается, когда транспортировка может навредить больше, чем само заболевание.

Абсолютные противопоказания (перевозка невозможна):

• Нестабильная гемодинамика, острый инфаркт миокарда (первые 3-10 дней), нестабильная стенокардия;
• Дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, массивная ТЭЛА;
• Напряженный или незадренированный пневмоторакс (риск остановки сердца при перепадах давления);
• Внутричерепное кровоизлияние в острой стадии;
• Острые заразные инфекционные заболевания (угроза окружающим);
• Психические расстройства с психомоторным возбуждением.

Ситуации, требующие отсрочки:

• Острые инфекции с лихорадкой выше 38°C;
• Обострение хронических заболеваний перед вылетом;
• Отсутствие необходимых документов (справка fit to fly, форма MEDIF);
• Несогласованность медицинского оборудования с авиакомпанией.

Важно: при вынужденном отказе от перелета по болезни пассажиру возвращается стоимость билета при условии уведомления перевозчика до окончания регистрации и предоставления медицинских документов, подтверждающих противопоказания к полету.

Риски санитарной авиации и способы их минимизации

Воздушная транспортировка больных связана с определенными рисками.

Возможные осложнения во время перелета

Учитывая условия, возможны следующие осложнения:

• гипоксия;
• баротравмы;
• обезвоживание;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• тромбозы;
• повышение внутричерепного давления.

Определенные риски связаны со сложностью мониторинга жизненно важных показателей и возможными сбоями в работе медоборудования.

Как медицинские риски компенсируются протоколами и оборудованием

Пациент в полете получает тот же уровень медицинской защиты, что и в реанимационном отделении. Благодаря бортовому оборудованию дыхание поддерживается на стабильном уровне даже при длительном перелете. Сердечная деятельность непрерывно контролируется --- любые отклонения фиксируются мгновенно, что позволяет врачу реагировать до того, как состояние успеет ухудшиться. При необходимости ритм сердца восстанавливается в процессе перелета. Кислородная поддержка обеспечивается в полном объеме на всем протяжении маршрута. В результате пациент переносит транспортировку без дополнительной нагрузки на организм, а риски сводятся к минимуму.

Контроль состояния пациента на всех этапах эвакуации

Перед началом транспортировки собирается вся информация, включая анамнез, оценку возможных рисков.

В процессе полета отслеживаются жизненно важные показатели с помощью электрокардиографа, пульсоксиметра, портативных лабораторий для контроля гемоглобина и иных показателей. В случае резкого ухудшения здоровья возможно изменение плана эвакуации.

По прибытии принимающая сторона также оценивает состояние пациента, фиксируя данные в медицинской документации.

Подготовка пациента к санитарной авиации

После принятия решения о необходимости перелета, пациента важно должным образом подготовить к авиатранспортировке.

Предварительная стабилизация состояния

Предварительная стабилизация призвана устранить факторы, угрожающие жизни:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• интубация при отсутствии сознания;
• ИВЛ при необходимости;
• применение лечебных препаратов, стабилизирующих артериальное давление;
• остановка кровотечений;
• катетеризация мочевого пузыря.

При пневмотораксе проводится дренирование плевральной полости, при декомпрессии желудка устанавливается назогастральный зонд.

Медицинские мероприятия перед вылетом

Непосредственно перед вылетом человека укладывают на специальные авиационные каталки и фиксируют с использованием ремней безопасности, проверяют надежность инфузионных насосов и внутривенных доступов. Для предотвращения теплопотерь применяют термоодеяла, для профилактики пролежней -- валики на каталки или противопролежневые матрасы. В ряде случаев требуется герметизация, в частности при травмах ушей, пневмотораксе или недавно проведенной операции на брюшной полости.

Почему подготовка пациента критически важна

Предварительная подготовка имеет колоссальное значение:

• Полет является стрессом для организма, способным усугубить ситуацию -- надлежащая подготовка предотвращает это.
• Подготовка позволяет контролировать самочувствие больного в процессе полета.
• Значительно снижается риск осложнений.

В зависимости от конкретного случая время подготовки варьируется от нескольких часов до нескольких суток.

Медицинское сопровождение и оснащение борта

Оснащение судов для медицинского сопровождения включает ряд аспектов:

Состав авиамедицинской бригады

Состав бригады варьируется в зависимости от болезни и состояния пациента.

• Во врачебную реанимационную бригаду входят такие специалисты, как: реаниматолог, фельдшер, медицинская сестра-анестезиолог.
• Дополнительно может быть включен специалист необходимого профиля, например -- травматолог или кардиолог.
• В менее сложных случаях задействуется два фельдшера и медицинская сестра.

В любом случае старшим на борту самолета является специалист, который отвечает за работу команды и самочувствие лежачего больного.

Реанимационное и мониторинговое оснащение

В партнерских медицинских воздушных судах Ambulance24 в обязательном порядке присутствуют:

• аппараты ИВЛ;
• дефибрилляторы-мониторы;
• приборы, отслеживающие частоту сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление и иные жизненно важные показатели;
• шприцевые дозаторы;
• инфузионные насосы;
• аспираторы;
• системы, включающие кислородные баллоны и концентраторы.

Для медицинского сопровождения требуются также специальные каталки, позволяющие фиксировать сумки-укладки, модульные системы хранения.

В неонатальной санавиации применяются кювезы.

Алгоритмы действий при ухудшении здоровья

В случае ухудшения самочувствия последовательность действий такова:

1. Оценка по системе АВС (дыхательные пути, дыхание, кровообращение).
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей -- запрокидывание головы, подъем подбородка, выдвижение нижней челюсти, интубация трахеи в случае непроходимости.
3. Стабилизация дыхания путем ИВЛ или оксигенации.
4. Сердечно-легочная реанимация при остановке сердца.
5. Экстренная инфузионная терапия при гиповолемическом шоке.
6. Изменение положения тела -- приподнятие ног при шоке, укладывание на бок или на живот, если пациент без сознания.

В критических случаях, в частности при поломке медоборудования, может быть принято решение о срочной посадке или изменении маршрута.

Выбор воздушного судна для санитарной авиации

В партнерском парке авиации Ambulance24 присутствуют как самолеты, так и вертолеты.

Когда используется самолет, а когда вертолет

Самолет предназначен для больших расстояний, а вертолет -- для коротких дистанций.

Самолет целесообразно использовать, если есть необходимость:

• доставить пострадавшего в другой город или страну;
• обеспечить плавный полет и стабильное давление внутри салона;
• транспортировать нескольких людей единовременно.

Вертолет требуется при экстренной эвакуации пострадавшего непосредственно с места происшествия, в труднодоступной местности, где нет аэродрома. Если оба медицинских заведения располагают вертолетными площадками, а также при условии, что маршрут пролегает вне зон с запретом на полеты над населенными пунктами, транспортировать пациента на вертолете можно без дополнительной погрузки в реанимобиль.

Влияние высоты и длительности полета на пациента

Главные факторы риска при полете -- падение атмосферного давления при наборе высоты и гипоксия. С лежачим больным с высокими рисками осложнений самолет может лететь на меньшей высоте -- это уменьшает перепад давления, но увеличивает время нахождения в воздухе. Полет, длящийся дольше восьми часов, связан с дополнительными стрессовыми факторами:

• обезвоживание;
• неподвижность, приводящая к тромбозу;
• гипотермия.

На коротких дистанциях, когда время приоритетно, применяют вертолеты. При легких и сложных черепно-мозговых травмах, когда критично давление, нужен самолет, способный лететь низко.

Процесс санитарной авиации: от вызова до передачи пациента

Действия авиареанимационной бригады Ambulance24 включают ряд этапов:

Организация маршрута и взаимодействие с клиниками

После получения специалистами Ambulance24 запроса о медицинском сопровождении, медицинское учреждение, в котором находится пациент, предоставляет всю информацию о заболевшем. Согласовывается место и время прибытия воздушного судна. По возможности ведущими специалистами компании могут быть предоставлены телемедицинские консультации. При планировании маршрута учитывается ряд обстоятельств:

• доступность посадочных площадок;
• метеорологические условия;
• расстояние, время полета.

Имеет значение и техническое оснащение самого судна для медицинского сопровождения.

Перелет и медицинское наблюдение в пути

На протяжении всего полета пациент находится под непрерывным наблюдением медицинской бригады. Врачи контролируют состояние, при необходимости корректируют терапию и готовы к любым нештатным ситуациям.

Мониторинг в полете включает:

• Контроль жизненных показателей: артериальное давление, пульс, частота дыхания, сатурация
• Непрерывное наблюдение с использованием портативного монитора
• Фиксацию динамики состояния в бортовом журнале

Медицинская помощь на борту:

• Введение препаратов через инфузоматы (при необходимости)
• Подача увлажненного кислорода
• Купирование неотложных состояний

Оснащение борта:

• Аппарат искусственной вентиляции легких
• Дефибриллятор-монитор
• Набор для реанимации
• Кислородные баллоны с запасом на весь полет

Все оборудование сертифицировано для использования на воздушных судах, а медицинские бригады Ambulance24 имеют опыт работы в условиях полета.

Передача пациента и продолжение лечения в стационаре

По прибытии в заранее согласованное медучреждение пациент передается специалистам приемного отделения, где ему обеспечивается дежурство круглосуточно. Члены авиамедицинской бригады передают врачам всю документацию и в полном объеме сообщают информацию о состоянии пациента.

Часто задаваемые вопросы о санитарной авиации

1. Возможна ли перевозка новорожденных и младенцев? Да, такая авиатранспортировка принципиально возможна, но окончательное решение принимается врачом на консультации с учетом самочувствия маленького пациента.
2. Насколько безопасна санитарная авиация при беременности? Степень риска зависит от срока беременности: определенный риск есть в первом триместре, практически безопасен второй, критичен третий. Минимизировать риски позволяет соответствующая медтехника и присутствие акушеров-гинекологов неонатологов в составе авиамедицинской бригады.
3. Какие ограничения существуют для пожилых пациентов? Ограничения при перевозке больного на самолете связаны не с возрастом как таковым, а с медицинскими состояниями, наиболее часто встречающимися у пациентов преклонного возраста -- нестабильная работа сердечно-сосудистой системы, психические расстройства и др. При принятии решения о транспортабельности оценивают соотношение риска и возможной пользы.

Когда санитарная авиация является оптимальным медицинским решением

Санитарно-авиационная медицинская помощь необходима при критических состояниях в условиях географической удаленности и труднодоступной местности. В отличии от наземного транспорта, использование самолетов исключает задержку из-за пробок на дорогах, тряску.